SALTO DE ALTURA FEMENINO: Mycobacterias no TBC (NTMB)
Incluye todas las micobacterias excepto M. tuberculosis y M. leprae. Son microorganismos ubicuos en el ambiente con amplia distribución en aguas y suelos, identificándose más de 60 especies causantes de patología humana. Tienen una prevalencia más alta en pacientes con FQ y que ha ido en aumento estimándose entre 6-13 % de tasa de cultivos positivos. En pacientes de Estados Unidos la especie más comúnmente aislada es Mycobacterium avium complex (MAC) y Mycobacterium abscessus en Europa e Israel.
Los criterios diagnósticos de la enfermedad pulmonar por NTMB (ATS/IDSA) son los mismos para pacientes con y sin FQ:
1. Imágenes compatibles: Bronquiectasias multifocales con nódulos pequeños múltiples en TAC pulmonar de alta resolución.
2. Presencia de al menos dos cultivos de expectoración positivos para NTMB o al menos un cultivo positivo obtenido por lavado bronco alveolar y la exclusión de otras alternativas diagnósticas.
Tratamiento:
Fase intensiva de 3-4 semanas: Incluye un macrólido oral diario (preferiblemente azitromicina) más amikacina endovenosa y alguno de los siguientes: Tigeciclina, Imipenem o Cefoxitina endovenosa.
Fase de continuación debe incluir un macrólido oral diario (preferiblemente azitromicina), amikacina inhalada (de uso endovenoso), junto con 2 o más de los siguientes antibióticos orales adicionales: minociclina, clofazimina, moxifloxacina y linezolid.
La enfermedad pulmonar por MAC sensible a claritromicina debe tratarse con un régimen diario de antibióticos orales que contiene un macrólido (preferiblemente azitromicina), rifampicina y etambutol.
Si hay evidencia radiológica de cavitación o síntomas sistémicos se puede considerar el uso de 1 a 3 semanas de amikacina endovenosa.
Recomendación:
1.-Tomar cultivo de expectoración cada 4 a 8 semanas y mantener tratamiento hasta 12 meses posterior a la negativización de los cultivos.
2.-Monitorizar activamente función visual, auditiva, renal y hepática. Debido a la alta incidencia de toxicidad por fármacos.
3.-Búsqueda en forma dirigida en cultivos de expectoración por lo menos una vez por año. Éxito del tratamiento cultivos negativos por más de 1 año.